نبذة إرشادية عن الصفراء الإنسدادية و إنسداد القنوات المرارية وطرق العلاج والعمليات

نبذة إرشادية عن الصفراء الإنسدادية و إنسداد القنوات المرارية وطرق العلاج والعمليات :
An Overview of Obstructive jaundice, Treatment and Surgery.

من منطلق المصلحة للجميع والتوعية الصحية هذه النبذة تهم المرضي خصوصاً وتهم بعض الناس عموماً وبعض الأطباء وذلك نظراً لملاحظة زيادة معدل الإصابة بحصوات الحوصلة المرارية ومضاعفاتها مثل الصفراء الإنسدادية فى العالم كله وفي مصر وكذلك ملاحظة زيادة واكتشاف أورام رأس البنكرياس ومنطقة الحلمة بالإثني عشر والقنوات المرارية بإستخدام الأشعات والمناظير والطرق الحديثة في التشخيص والهدف هو الإكتشاف والعلاج مبكرا للحصول على أفضل النتائج العالمية.
من الطبيعي أن إفراز العصارة المرارية من الكبد إلي القنوات المرارية عملية مستمرة ووظيفة هامة واستمرار إنسياب العصارة إلى الأمعاء أمر حيوى لصحة الإنسان.
وتحدث الصفراء الإنسدادية عند حدوث إنسداد للقنوات المرارية وخصوصا القناة المرارية العامة ومن أهم الأسباب حصوات القناة المرارية أو ورم في رأس البنكرياس ومنطقة الحلمة بالاثني عشر أو ضيق او اورام في القنوات المرارية أو إصابات القناة المرارية والتي قد تحدث بعد عملية استئصال المرارة.
و الصفراء الانسدادية الناتجة عن حصوات القناة المرارية غالبا ما تكون بسبب حصوة أو حصوات متحركة من المرارة إلى القنوات المرارية وتؤدي إلي إنسداد القناة المرارية وقد تتكون حصوات في القنوات المرارية حتى بعد عملية إستئصال المرارة ولكن هذا نادراً.
و الصفراء الإنسدادية ينتج عنها ارتجاع العصارة الصفراوية إلى الكبد، ومنها إلى الدم لتصبغ الأنسجة المختلفة ومنها العين لتصبح صفراء وإلى الكلى وتؤدى إلى نزولها فى البول الذى يصبح فى لون الشاى وعدم وصولها إلى الأمعاء يؤدى إلى براز لونه فاتح مثل الطحينة، ويمنع امتصاص الدهون والفيتامينات المذابة بها وأهمها فيتامين K الذى ينتج عنه عدم قدرة الجسم على إيقاف النزيف
وفي حالة حصوات القناة المرارية قد يصاحب ذلك آلام فى الجز ء الأيمن من أعلى البطن نتيجة إلتهاب المرارة وأحياناً يحدث التهاب القنوات المرارية وهي حالة تعتبر خطيرة وتحتاج إلى دخول المستشفى للعلاج واجراء اللازم .

وفي حالة أورام رأس البنكرياس او أورام حلمة الاثني عشر أو أورام القنوات المرارية وهي اورام خطيرة قد تحدث الصفراء الإنسدادية بدون ألم ويصاحبها أيضا صفراء وحكة بالجلد و فقدان الشهية والوزن ويظهر الألم في الحالات المتأخرة.
ويجب تشخيص الصفراء الإنسدادية مبكرا عن طريق استشارة الطبيب مبكرا واجراء التحاليل المعملية المتوفرة في جميع المعامل واجراء اشعات وأولها الأشعة فوق الصوتية علي البطن .

ويجب علاج الصفراء الانسدادية فى أسرع فرصة وقد يكون ذلك عن طريق منظار القناة المرارية والبنكرياس ويطلق عليها اختصار ERCP و في حالة وجود حصوة او حصوات بالقنوات المرارية يتم استخراج هذه الحصوة او الحصوات من القناة المرارية أو تركيب دعامة للسماح بمرور السائل المراري كعلاج وقتى على أن يتبع ذلك استئصال المرارة بالمنظار الجراحى لمنع تكرار الصفراء او اجراء عملية استكشاف القناة المرارية بالمنظار الجراحي او الجراحة التقليدية .

والصفراء الإنسدادية مع الالتهاب الصديدى للقنوات المرارية حالة خطيرة من حالات الصفراء الإنسدادية وفي هذه الحالة يكون هناك نفس الأعراض السابقة مع وجود التهاب صديدى وارتفاع حرارة ورعشة شديدة وهى اشد خطورة.وفي هذه الحالة يجب إعطاء مضادات حيوية ومحاليل وعمل منظار القنوات المرارية لإستخراج حصوات أو وضع دعامة لتصريف السائل المراري .

وهناك مضاعفات خطيرة أخري من تحرك حصوات الحوصلة المرارية إلى القنوات المرارية فقد تسبب إلتهاب البنكرياس الحاد وقد يكون ذلك الإلتهاب الحاد للبنكرياس خطيراً جدآ في بعض الأحيان.

وفي حالات أورام رأس البنكرياس والقنوات المرارية ومنطقة الحلمة بالإثني عشر يجب التشخيص والعلاج واجراء العملية مبكرا لهذه الاورام الخطيرة وإجراء الفحوصات مثل أشعة بالرنين المغناطيسي علي البنكرياس والقنوات المرارية MRCP واشعة مقطعية على البطن CT مع اجراء التحاليل المعملية ودليل الاورام CA 19.9
وفي حالات اورام البنكرياس والقنوات المرارية ومنطقة الحلمة بالاثني عشر قد يحتاج المريض اجراء منظار علي القناة المرارية ووضع دعامة لتصريف السائل المراري وقد يكون ذلك لحين استكمال الفحوصات والتحضير للعملية الجراحية حسب رأي الأطباء المتخصصين وقد يحتاج المريض لعمل اشعة بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS).
والعلاج الجراحي لإستئصال الورم هو اهم خطوة في العلاج في حالة سرطان رأس البنكرياس أو منطقة حلمة الاثني عشر ويطلق على العملية عملية ويبل وهي عملية ذات مهارة خاصة وتحتاج الي جراحين متخصصين لهم خبرة في الجراحة والمناظير في هذا المجال وتحتاج اطباء تخدير لهم خبرة ويحتاج المريض إلي رعاية وتمريض ومتابعة بعد العملية والمريض يحتاج بعد ذلك لعلاج كيماوي وحسب ما يحدده أطباء متخصصين في علاج الأورام. والنتيجة تعتمد أساسا علي مرحلة الورم والعملية الجراحية .
و في بعض حالات الصفراء الإنسدادية الناتجة عن اورام ونادرا حصوات قد نحتاج في بعض الأحيان إلى تصريف السائل المراري باستخدام الاشعة التداخلية PTC في حالة عدم التمكن من تصريف السائل المراري بالمنظار وذلك لاجراء اللازم بعد ذلك حسب ما يراه الاطباء المتخصصون في هذا المجال.

والشافى هو الله والحمد لله رب العالمين .
للتواصل:
ا.د / عبد الغني الشامي.
أستاذ الجراحة والمناظير و جراحات الأورام
أستاذ إستشاري جراحات ومناظير وأورام البنكرياس والقنوات المرارية والجهاز الهضمي .
تليفون 01005217869
عيادة: القاهرة. المعادي. عمارة ركن المعادي. بجوار محطة مترو المعادي. شارع ٧