نصائح طبية للمرضي والأطباء عند إستخدام مناظير القنوات المرارية لتشخيص وعلاج حالات

نصائح طبية للمرضي والأطباء عند إستخدام مناظير القنوات المرارية لتشخيص وعلاج حالات إصابات القناة المرارية بعد عمليات إستئصال المرارة بالمنظار أو الجراحة التقليدية :

يعتبر الإستئصال الآمن للمرارة بالمنظار الجراحي لعلاج حصوات والتهابات المرارة هو الهدف الذى يطلبه المريض ويسعي إليه الجراح للحصول على أفضل النتائج العالمية بعد العملية. ويجب على الجراح أن يكون عنده الخبرة الكافية للتعامل مع الحالات الصعبة لإستئصال المرارة منعا لحدوث إصابات القنوات المرارية أثناء عملية استئصال المرارة بالمنظار الجراحي او حتي الجراحة التقليدية ومنعا لحدوث مضاعفات مثل الإلتهاب البريتوني نتيجة تسريب السائل المراري داخل البطن أو تسريب السائل المراري من الدرنقة التي قد توضع بعد العملية أو حدوث صفراء انسدادية نتيجة انسداد القناة المرارية الناتج عن وضع كلبسات طبية (مشبك) علي القناة المرارية بطريق الخطأ عند تأمين قناة الحوصلة المرارية أو تأمين الشريان المغذي للمرارة عند حدوث نزيف أثناء عملية استئصال المرارة.

وبعد العملية يجب علي المريض استشارة الطبيب عند حدوث أي أعراض غير طبيعية وفي حالة اشتباه الأطباء في اصابات القنوات المرارية يجب إجراء الفحوصات الطبية والأشعات اللازمة للتأكد من هذه الإصابات.

وأهم هذه الفحوصات الطبية هي صورة الدم ونسبة الصفراء في الدم والفوسفات القاعدي وغيرها يحددها الأطباء مع عمل أشعة بالرنين المغناطيسي علي القنوات المرارية MRCP والتي توضح القنوات المرارية وتوضح أي اصابات بها ونوع ومكان ودرجة الإصابة بحيث نستطيع أن نتعرف على الإصابة وطرق العلاج اللازم لها سواء بمناظير القنوات المرارية ووضع دعامة لتصريف السائل المراري ، أو بالجراحة لإصلاح الإصابة وقد يستدعي ذلك توصيل القناة الكبدية بالأمعاء الدقيقة بطريقة Roux-en-Y وحسب مايراه الأطباء المتخصصين في هذه الجراحات الدقيقة والتي تحتاج إلى خبرة.

واصابات القنوات المرارية قد تكون اصابات جزئية في جدار القناة المرارية أو إصابات محيطية والتي يحدث فيها انفصال كامل للقناة المرارية وقد يكون هناك انسداد كامل للقناة المرارية نتيجة وضع كلبسات ( مشبك) علي القناة المرارية أو علي القنوات الكبدية بطريق الخطأ كما ذكرنا من قبل وهذه الإصابات قد تكون قريبة من التقاء القناة الكبدية اليمني واليسري أو علي القناة المرارية والقنوات الكبدية اليمني أو اليسري وهذا يتحدد أثناء العملية او بعد العملية بواسطة الرنين المغناطيسي علي القنوات المراريةMRCP .

وهناك دور هام لمناظير القنوات المرارية في علاج وتشخيص اصابات القنوات المرارية و تسريب السائل المراري .

ومناظير القنوات المرارية سوف توضح نوع الإصابة أثناء اجراء المنظار وتبين هل هناك تسريب أم أن هناك انسداد كامل للقناة المرارية .

وفي حالات تسريب السائل المراري مثل تسريب السائل المراري من طرف الجزء المتبقي من قناة المرارة أو من الكبد مكان إستئصال المرارة أو من اصابة جزئية لجدار القناة المرارية فإن العلاج الأمثل لهذه الحالات هو إجراء منظار علي القنوات المرارية و ووضع دعامة بلاستيكية طبية بالقناة المرارية لتصريف السائل المراري ويحتاج المريض للمتابعة وتحتاج الدعامة أن ترفع بعد ٣- ٦ أشهر بعمل منظار علي القنوات المرارية وقد نحتاج إلي وضع دعامة مرة أخري إذا استدعي الأمر في حالات الإصابات الجزئية لجدار القناة المرارية واجراء اللازم حسب حالة المريض.

أما في حالات الإصابات المحيطية وانفصال القناة المرارية أو الانسداد الكامل للقناة المرارية أو انسداد إلتقاء القناة الكبدية اليمني واليسري وهذا يتحدد قبل المنظار بواسطة الرنين المغناطيسي علي القنوات المرارية فإن هذه الحالات لاتحتاج غالبا لإجراء منظار علي القنوات المرارية ويقتصر دور مناظير القنوات المرارية علي تأكيد التشخيص فقط حيث يظهر انسداد القناة المرارية بالكامل نتيجة وضع كلبسات علي القناة المرارية بطريق الخطأ ، وهذه الحالات تحتاج إلى إجراء عملية جراحية لإصلاح إصابات القنوات المرارية كما ذكرنا من قبل والتي تحتاج إلى توصيل القناة الكبدية بالأمعاء أو توصيل القناة الكبدية اليمني واليسري بالأمعاء بطريقة Roux-en-Y .

ونحن نؤكد علي أهمية الإستئصال الآمن للمرارة للحصول على أفضل النتائج العالمية بعد عملية إستئصال المرارة ونؤكد علي أهمية التشخيص والعلاج المبكر لحالات إصابات القنوات المرارية وذلك لإجراء اللازم حسب مايراه الأطباء المتخصصون في المناظير والجراحات في هذا التخصص.

والشافي هو الله والحمد لله رب العالمين.