مشاكل الإستئصال الجزئي أو الإستئصال تحت الكُلِّي للمرارة لعلاج إلتهاب وحصوات المرارة

مشاكل الإستئصال الجزئي أو الإستئصال تحت الكُلِّي للمرارة لعلاج إلتهاب وحصوات المرارة :
أحياناً في الحالات الصعبة قد يجد بعض الجراحين الذين ليس لهم خبرة كبيرة في المناظير والجراحة في الحالات الصعبة أنه من السهل عليهم والأسرع لهم إجراء إستئصال جزئي أو إستئصال تحت الكُلِّى وهو إستئصال غير كامل للمرارة أثناء عملية إستئصال المرارة بالمنظار أو الجراحة التقليدية عن طريق الفتح والجراح يفعل ذلك بدلاً من التشريح الدقيق لقناة المرارة وعنق المرارة والشريان المغذي لها وقد يتطلب الأمر إلي توضيح القناة المرارية والشريان الكبدي الأيمن في بعض الحالات التي تتطلب ذلك وهذا يحتاج إلى خبرة كبيرة.
وفي هذه الحالات التي يتم فيها إستئصال جزئي أو تحت الكلي غالباً ما يكون هناك مشاكل صعبة بعد ذلك ، فشكوي المريض قد تستمر وقد تتكون حصوات في الجزء المتبقي وقد تتحرك للقناة المرارية مسببة صفراء إنسدادية و إلتهابات في القناة المرارية وقد يحدث تمدد للجزء المتبقي للمرارة و قد تظهر في التصوير بالموجات فوق الصوتية علي البطن ، و في هذه الحالات يجب عمل أشعة بالرنين المغناطيسي علي القنوات المرارية MRCP كما هو واضح في هذه الصور والتي تبين وجود حصوات في القناة المرارية ودعامة بلاستيكية تم وضعها بالمنظار لعلاج الصفراء الإنسدادية بعد عملية إستئصال جزئي للمرارة، كما يتضح أيضاً في هذه الصور وجود حصوات في الجزء المتبقي من المرارة والذي يظهر علي شكل مرارة صغيرة بها حصوات.
و الجراحة في هذه الحالات صعبة وقد تكون صعبة جداً سواء كانت العملية بالمنظار الجراحي أو عملية جراحية تقليدية عن طريق فتح البطن نظراً للإلتصاقات والتي قد تكون شديدة بعد العملية السابقة خصوصا إذا كانت العملية السابقة بالجراحة عن طريق الفتح وهذه الحالات تحتاج إلى جراحين متخصصين لهم خبرة كبيرة في المناظير والجراحة .
ونحن ننصح الأطباء الجراحين بإختيار الحالات لضمان اجراء عملية إستئصال المرارة بأمان تام و لتفادي الإستئصال الجزئي للمرارة بعد عمليات إستئصال المرارة بالمنظار حيث أن المريض غالبا ما يعاني بعد ذلك من تكرار الأعراض لحصوات المرارة أو حصوات القناة المرارية وسوف يعاني من إجراء عملية مرة أخري أو مناظير علي القنوات المرارية ERCP وكل ذلك قد يؤدي إلى مضاعفات من الممكن تفاديها إذا تم إجراء العملية الأولي في مثل هذه الحالات الصعبة بواسطة جراحين متخصصين لهم خبرة كبيرة في جراحات المناظير لإستئصال المرارة و استشكاف القنوات المرارية إذا أستدعي الأمر وذلك للحصول على الإستئصال الكامل والآمن للمرارة بالمنظار والحصول علي أفضل النتائج العالمية.
وفقنا الله وإياكم للخير دائماً
والشافي هو الله
والحمد لله رب العالمين.
The Problems of Partial or Subtotal Cholecystectomy for treatment of calcular cholecystitis:
These are MRCP images for a Case with history of previous open cholecystectomy done in another hospital (about one year ago) for treatment of calcular cholecystitis .
ERCP was done three months ago for biliary drainage for treatment of obstructive jaundice and ascending cholangitis.
The MRCP images as seen show multiple CBD stones with a plastic stent with evidence of gallbladder remnant ( seen as small gallbladder) containing stones.
This Patient underwent Open cholecystectomy for completion cholecystectomy, there was extensive adhesions and the gallbladder remnant was adherent to the CBD. Exploration of the CBD was done with Extraction of the CBD stones and the stent, exploration of the CBD facilitates complete resection of the gallbladder remnant and cystic duct was short and wide, the cystic duct short stump was closed with suturing and the choledochotomy was Primarily closed with suturing.
The postoperative period was uneventful and the Patient was discharged for follow up.