نبذة إرشادية عن مناظير القنوات المرارية والبنكرياسية :
نظراً للتطور الهائل في المناظير ونظراً لإهتمامي في مجال جراحات المناظير والأورام وجراحات ومناظير وأورام البنكرياس والقنوات المرارية والكبد والجهاز الهضمي وجدت أن أقدم هذه النبذة الإرشادية للمرضي وعامة الناس الراغبين والمهتمين للتعريف بهذه المناظير ولتحضير المرضي للمناظير.
مناظير القنوات المرارية والبنكرياس يطلق عليها اختصار ERCP.
وهذه المناظير كانت تستخدم في التشخيص والعلاج سابقا ولكن مع ظهور وسائل حديثة أخري مثل التصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات المرارية والبنكرياسية MRCP والأشعة المقطعية CT والموجات فوق الصوتية بالمنظار EUS أصبحت مناظير القنوات المرارية والبنكرياسية ERCP تستخدم فقط في العلاج وأثناء عمل المنظار للعلاج يتم التأكد من تشخيص المرض للعديد من أمراض القنوات المرارية والبنكرياس بالمنظار.
و لإجراء المنظار يجب أن يكون المريض صائما عن الطعام والشراب حتي لا يكون هناك بقايا من الطعام والشراب في المعدة والإثني عشر مما يعوق الرؤية أثناء عمل المنظار ومنعا للقئ أثناء أو بعد عمل المنظار ، ويتم إدخال المنظار عن طريق الفم مرورا بالمريء والمعدة إلي الإثني عشر وعن طريق فتحة دقيقة في الحلمة الكبري للإثني عشر يتم إدخال قسطرة دقيقة بواسطة سلك مرشد بالمنظار وتحت جهاز الأشعة إلي القناة المرارية أو قناة البنكرياس.
ويستخدم منظار القنوات المرارية والبنكرياسية ERCP في علاج بعض أمراض القنوات المرارية والبنكرياس مثل حالات الصفراء الإنسدادية الناتجة عن حصوات بالقناة المرارية وذلك بإستخراج هذه الحصوات بإستخدام بالون طبي مخصص لهذه الحالات أو بإستخدام مصيدة طبية(basket) لإستخراج هذه الحصوات أو وضع دعامة لتصريف السائل المراري لحين إجراء عمليات لإستخراج حصوات من القناة المرارية بالمنظار الجراحي أو بعملية جراحية تقليدية وهذا حسب حالة المريض وحسب حجم وعدد الحصوات أو وجود ضيق أو إلتهاب بالقنوات المرارية.
كما تستخدم هذه المناظير في حالات ضيق القنوات المرارية أو قناة البنكرياس أو إصابات بالقنوات المرارية وتوضع دعامة لتصريف السائل المراري في حالات القنوات المرارية، او توضع دعامة صغيرة خاصة في حالات ضيق قناة البنكرياس لتصريف العصارة البنكرياسية الي الاثني عشر في حالات ضيق قناة البنكرياس في حالات إلتهابات البنكرياس المزمنة المسببة لضيق وحصوات بالقناة البنكرياسية.
كما تستخدم هذه المناظير في حالات أورام منطقة الحلمة بالإثني عشر أو أورام البنكرياس أو اورام القنوات المرارية مع أخذ عينات من السائل المراري أو من هذه الأورام إن أمكن ذلك للتشخيص و يتم علاج الصفراء الإنسدادية في هذه الحالات بوضع دعامات لتصريف السائل المراري لحين إجراء العملية الجراحية لاستئصال الورم أو كعلاج مسكن في الحالات المتأخرة للورم وتعذر اجراء عمليات جراحية، وهذه الدعامات طبية وقد تكون دعامات بلاستيكية plastic Stents أو دعامات معدنية Metallic Stent ويحدد إستخدامها الأطباء المتخصصون في هذا المجال الدقيق .
وبعد اجراء مناظير القنوات المرارية أو البنكرياسية يحتاج المريض للمتابعة والعلاج اللازم حسب حالة المريض بعد المنظار للحصول على أفضل النتائج ومنعًا لحدوث مضاعفات وفي حالة وضع دعامات بلاستيكية لعلاج حصوات أو ضيق يحتاج المريض للمتابعة ورفع الدعامة بعد فترة يحددها الأطباء ويجب علي المرضي معرفة ذلك واتباع هذه الإرشادات وذلك للحصول على أفضل النتائج ومنعًا لحدوث مضاعفات. وفي حالة وضع دعامات بلاستيكية او معدنية لتصريف السائل المراري في حالات أورام حلمة الاثني عشر أو اورام البنكرياس قد يحتاج المريض للمتابعة واجراء عملية جراحية لإستئصال الورم والتي يطلق عليها عملية ويبل وفي الحالات التي يكون فيها الورم الخبيث متقدم أو منتشر وتم اجراء مناظير القنوات المرارية مع وضع دعامة يحتاج المريض للمتابعة وعلاج ملطف مع العلاج الكيماوي أو الإشعاعي حسب مايراه الأطباء.
ومناظير القنوات المرارية والبنكرياس تعتبر عمليات جراحية دقيقة بالمنظار Endoscopic Surgical procedures يقوم بها اطباء متخصصون لهم خبرة في مجال جراحات وأمراض القنوات المرارية و حالات إلتهابات وأكياس البنكرياس الناتجة عن إلتهابات البنكرياس وحالات اورام البنكرياس ومنطقة الحلمة بالإثني عشر وذلك للحصول على أفضل النتائج العالمية. ويجب التعاون المشترك بين الأطباء للعلاج الكامل للمريض.
والمناظير تعتبر وسائل حديثة دقيقة أقل تداخلا من الطرق التقليدية في التشخيص والعلاج وهناك تطور سريع ومستمر لهذه الوسائل لتصبح وسائل تشخيص وعلاج دقيقة بالمنظار مثل استخدام الموجات الصوتية بالمنظار EUS لعلاج اكياس البنكرياس الناتجة عن إلتهابات وتشخيص اورام البنكرياس واخذ عينات ووضع دعامات وفي المستقبل القريب سنري مناظير صغيرة ودقيقة في تشخيص وعلاج الحصوات والأورام الصغيرة من داخل القنوات المرارية والبنكرياسية Cholangioscopy and Pancreatoscopy
وتحتاج المناظير للتدريب والخبرة والمهارة من الأطباء المتخصصين والتمريض وتحتاج إلى الصيانة المستمرة لأنها وسائل تكنولوجية عالية مرتفعة التكاليف .
والشافي هو الله . والحمد لله رب العالمين .
ا.د/ عبد الغني الشامي
أستاذ الجراحة وجراحات الأورام والمناظير وجراحات ومناظير وأورام البنكرياس والقنوات المرارية والكبد والجهاز الهضمي . جامعة عين شمس.
للتواصل تليفون 01005217869
عيادة: القاهرة. المعادي. شارع ٧ عمارة ركن المعادي بجوار محطة مترو المعادي.
